Endométriose et adénomyose

Traiter l'endométriose  Notre équipe 

Qu'est-ce que c'est?

L’endométriose est une maladie gynécologique fréquente, souvent douloureuse et potentiellement évolutive.
Elle se définit par la présence anormale de cellules de l’endomètre - tissu qui tapisse normalement l’intérieur de l’utérus et qui est éliminé sous forme de règles - en dehors de la cavité utérine. Ces cellules s'implantent et croissent sur d'autres organes pour finalement y provoquer des lésions.

Une forme particulière d’endométriose touchant le muscle utérin, appelée adénomyose, se caractérise par la présence anormale de tissu endométrial, dans la paroi du muscle de l’utérus. Certaines formes d’adénomyose peuvent être accompagnées de symptômes très douloureux ou avoir un impact sur la fertilité de la femme atteinte.

Quelles sont les causes ?

Bien qu’il existe plusieurs théories pouvant expliquer la survenue de l’endométriose, aucune ne fait l’unanimité à l’heure actuelle. Dans une situation normale, le sang menstruel se trouvant dans l’utérus s’écoule par le vagin. La théorie de « menstruations rétrogrades », qui postule que du sang reflue pendant les règles par les trompes utérines dans la cavité abdominale formant alors des lésions d’endométriose en présence de facteurs immunitaires facilitant, est celle qui est le plus fréquemment citée.

Existe-t-il des facteurs de risque ?

Certains facteurs de risque ont été identifiés. On peut citer :

• L’histoire familiale (par exemple : la présence d’un diagnostic d’endométriose chez une ou plusieurs femme(s) apparentée(s).
• L’absence de grossesse
• Des cycles menstruels court (<27j)
• Des premières règles précoces (avant 11ans) et/ou une ménopause tardive
• Un indice de masse corporelle bas

Est-ce une maladie fréquente?

L'endométriose concerne environ 10 à 15% des femmes en âge de procréer, 25 à 40% des patientes avec des douleurs chroniques pelviennes et environ 30% des patientes présentant des troubles de la fertilité.

Quels sont les signes et symptômes?

Il s’agit d’une maladie complexe et souvent évolutive, les symptômes sont relativement variables. L’endométriose est parfois soupçonnée en cas d'infertilité et/ou lorsque la patiente évoque des symptômes typiques. Ceux-ci restent toutefois très variables en fonction de l’atteinte des organes et également d’une patiente à l’autre. Ce sont:

• des douleurs pelviennes chroniques
• des règles abondantes et douloureuses
• des rapports sexuels douloureux
• des douleurs à la défécation et/ou à la miction
• l’infertilité

La qualité de vie des patientes peut être particulièrement diminuée par cette maladie.

La plupart des symptômes s manifestent généralement pendant les règles mais peuvent aussi survenir chez certaines femmes avant ou après les menstruations, voire pendant tout le cycle.

Comment est-elle diagnostiquée ?

La suspicion d’endométriose peut déjà être évoquée lors de l’anamnèse (renseignements fournis par la patiente sur l’histoire de sa maladie) ou lors de l’examen gynécologique de routine. Différents examens complémentaires sont utiles en cas de suspicion. L’échographie gynécologique permet de visualiser des lésions ovariennes et d'endométriose profonde. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet quant à elle de réveler entre autres la présence des nodules profonds à distance de l'utérus et des ovaires. Ces éléments sont parfois suffisants pour poser le diagnostic.

Toutefois, la laparoscopie (intervention qui permet d'examiner l'abdomen ou le bassin à l'aide d'un laparoscope) est parfois nécessaire pour confirmer la suspicion d’endométriose. Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. Après avoir pratiqué de petites incisions au niveau abdominal, une caméra est utilisée pour inspecter la cavité abdominale.

En présence de lésions, celles-ci seront prélevées pour réaliser un examen au microscope. Cette technique offre également la possibilité de traiter les lésions (ablation chirurgicale de l’endométriose). L'étendue des lésions chez chaque patiente permet de définir un niveau de gravité de la maladie selon la classification de l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) (stades 1 à 4) et celle de l'ENZIAN.

A noter que des tests rapides salivaires ont été développés et sont encore en cours d’évaluation. D’autres études sont encore nécessaires pour valider leur efficacité.

Quelles conséquences sur la fertilité ?

L’endométriose peut avoir un impact sur la fertilité.

Différents mécanismes peuvent expliquer un problème de fertilité dû à de l’endométriose : une inflammation des organes, une modification de l’anatomie (adhérences), une diminution de la fonction des ovaires.

En cas de diagnostic d’endométriose, le traitement qui vous sera proposé tiendra compte d’un éventuel désir de grossesse, que ce soit à court ou long terme.

Dans certains cas, la réalisation d’une intervention chirurgicale pourra-être proposée, dans le but d’améliorer les chances de tomber enceinte. Dans d’autres situations, le recours à des techniques de procréation médicalement assistée s’avérera nécessaire.