Pose d’une gastrostomie percutanée radiologique (GPR)

Une GPR est  une sonde d’alimentation  qui permet de délivrer une solution nutritive directement  dans l’estomac chez les personnes qui se trouvent dans l’incapacité de s’alimenter de façon satisfaisante par voie orale.

L’indication à la mise en place d’une GPR est généralement posée par les spécialistes en nutrition clinique dans le but d’améliorer l’état nutritionnel du patient. Ce sont également les spécialistes en nutrition clinique qui gèrent le programme d’alimentation par la sonde suite à la mise en place.

Elle est réalisée dans le Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle. En effet, il est nécessaire d’utiliser une technique d’imagerie pour bien repérer les organes et ainsi rendre le geste plus sûr. Selon les cas, la technique utilisée est l’échographie ou le scanner ou la radiographie.

Cette procédure est prise en charge par l’assurance de base (LAMAL).

Afin que toutes les précautions soient prises lors de l’examen, il est important que vous précisiez au médecin qui vous prescrit l’examen :

• les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Il peut arriver que certains traitements doivent être modifiés ou interrompus en vue de l’examen.
• si vous êtes actuellement enceinte (ou s’il est possible que vous le soyez). 
• Les allergies dont vous souffrez.

En vue de l’intervention, il est important de ne rien manger pendant les 12 heures qui précèdent le geste. Une sonde nasogastrique doit être mise en place avant la procédure. Si elle n’est pas déjà en place, celle-ci pourra être mise en place juste avant l’intervention. 

Il est fortement recommandé de ne pas fumer pendant les 6 heures avant l’examen. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’examen.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complications.

Avec les techniques modernes, et le guidage par l’imagerie (échographie, radioscopie et CT scanner) ces risques sont maintenus au plus bas. 

L’échographie est un examen qui utilise les propriétés des ultrasons, sans conséquence particulière relevée pour l’humain. Le scanner utilise des rayons X. En matière d’irradiation, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients avec les faibles doses utilisées et les précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions supplémentaires sont systématiquement prises : c’est pourquoi il est important de signaler si vous êtes enceinte ou s’il est possible que vous le soyez.

- De façon spécifique à la pose d’une gastrostomie percutanée :

• Sur un plan général, les risques sont dus à l'injection du produit iodé : 

L’injection peut entraîner une réaction d’intolérance. Ces réactions imprévisibles sont plus fréquentes chez les patients ayant eu une injection mal tolérée d’un de ces produits ou ayant des antécédents allergiques. Elles sont généralement transitoires et sans gravité. Elles peuvent être plus sévères et se traduire par des troubles cardio-respiratoires et nécessiter un traitement. Les complications réellement 

Des accidents rénaux, également liés au produit iodé, sont notamment possibles chez certains sujets atteints de maladies fragilisant le rein (insuffisance rénale chronique, diabète, myélome, etc.).

Des modalités particulières seront observées pour les patients qui ont présenté de graves manifestations allergiques et pour ceux qui ont une fragilisation rénale. Ces patients doivent se signaler au moment de la prise du rendez-vous. De plus, les diabétiques prenant des biguanides (Glucinan®, Glucophage®, Stagid®) doivent également le signaler car ce traitement doit être interrompu durant quelques jours.

La pose de la GPR est réalisée normalement  en ambulatoire. Parfois, elle est suivie d’une hospitalisation de 24h pour les soins et surveillances relatifs à la pose de la GPR. Dans les 2 cas, vous aurez l’opportunité de rencontrer un membre de la nutrition clinique qui pourra vous transmettre information complémentaire sur la gestion de la sonde d’alimentation. 

Dans les 24 heures suivant la pose de GPR, il est conseillé de :

• beaucoup vous  hydrater d’eau (2 litres) 
• éviter les exercices physiques intenses dans les 24 heures.
• garder le pansement placé au niveau du site de la ponction durant 24heures.

Si vous avez reçu un médicament contre l’anxiété et la douleur, vos facultés peuvent être momentanément affaiblies. Si la surveillance s’est effectuée à l’hôpital de jour, durant les 24 heures suivant l’examen, veuillez respecter les recommandations suivantes :  

• Il vous est interdit de conduire un véhicule. Prévoyez de vous faire raccompagner à votre domicile. 
• Restez en présence d’un adulte, ne soyez pas seul. 
• Evitez de prendre des décisions importantes ou d’utiliser des outils dangereux.
• Evitez de consommer de l’alcool, des drogues ou des médicaments qui peuvent vous endormir.

Signes d’alerte

Contactez immédiatement l’équipe médicale ou un centre d’urgences (cf. contacts ci-dessous) en cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux tels que : 

• Fièvre, frissons
• Vertiges, vomissements répétés
• Visage ou mains bleutées ou grisâtres
• Grande fatigue 
• Sensation de malaise persistant