Traitement d’une thrombose veineuse profonde par la mise en place d’un filtre cave

Le filtre cave est un dispositif métallique de forme variable qui est implanté dans la veine cave inférieure pour filtrer le sang revenant des membres inférieurs vers le cœur et les poumons en empruntant cette grosse veine. Ce filtre laisse passer le sang et retient les caillots qui se sont formés au-dessous de lui. Dans les filtres les plus couramment utilisés, des supports munis de crochets lui permettent de se fixer définitivement dans la paroi de la veine.

L’objectif est de prévenir la migration vers les poumons de caillots de sang, formés dans les veines des jambes au cours d’une phlébite. L’obstruction entraîné par ces caillots peut occasionner une embolie pulmonaire qui peut être mortelle. Elle est fréquente (50%) si la phlébite ne peut être traitée par les anticoagulants en raison  d’une contre-indication,  ou si ce traitement même bien fait  se révèle insuffisant. Dans ces deux cas, la pose d’un filtre dont l’efficacité a été prouvée devient nécessaire

La mise en place d’un filtre cave est réalisée dans le Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle. En effet, il est nécessaire d’utiliser une technique d’imagerie pour bien repérer les organes et ainsi rendre le geste plus sûr. Selon les cas, la technique utilisée est l’échographie ou le scanner ou la radiographie.

La mise en place d’un filtre cave est prise en charge par l’assurance maladie de base (LAMal).
 

La mise en place du filtre cave comprend ces étapes principales : 

1. Le repérage de la veine appropriée (pli de l’aine, pli du coude, ou cou,…) dans laquelle un cathéter (tuyau en plastique) sera inséré.
2. L’anesthésie local au niveau de la veine identifiée
3. L’insertion d’un cathéter dans ce vaisseau
   Ce cathéter est ensuite dirigé dans la veine à explorer, sous contrôle à l'aide d'un écran de télévision. Ce cathéter servira à injecter un liquide que l'on appelle "produit de contraste iodé", qui permettra de voir les vaisseaux en leur donnant une sorte de coloration. 
4. Le filtre cave est positionnée dans la veine appropriée.
   Un contrôle radiologique est effectué pour valider la position du filtre cave.
5. Le cathéter est retiré de la veine, puis celle-ci est comprimée.   

Pour favoriser la détente et soulager la douleur, l’administration d’un médicament contre l’anxiété et la douleur peut vous être proposée avant l’examen. Ce médicament est administré par voie veineuse et agit très vite.

Dans de rares cas, les médicaments contre l’anxiété et la douleur peuvent entraîner une diminution de la fréquence respiratoire ou cardiaque, voire un arrêt cardio-respiratoire. Si le médecin le juge nécessaire, des médicaments peuvent être administrés pour en interrompre les effets.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complications.

• Localement, au niveau du point de ponction :
  
  Un hématome peut se produire. Il se résorbera en deux à trois semaines. Exceptionnellement, des lésions de la veine peuvent nécessiter un traitement complémentaire.
   
• Sur un plan général :
   
  • Les risques radiologiques : 
    L’échographie est un examen qui utilise les propriétés des ultrasons, sans conséquence particulière relevée pour l’humain. Le scanner utilise des rayons X. En matière d’irradiation, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients avec les faibles doses utilisées et les précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions supplémentaires sont systématiquement prises : c’est pourquoi il est important de signaler si vous êtes enceinte ou s’il est possible que vous le soyez.
     
  • Les risques induits par l'injection du produit iodé :
    L’injection peut entraîner une réaction d’intolérance au produit iodé. Ces réactions imprévisibles sont plus fréquentes chez les patients ayant déjà eu une injection mal tolérée d’un de ces produits ou ayant des antécédents allergiques. Elles sont généralement transitoires et sans gravité. Elles peuvent néanmoins être plus sévères et se traduire par des troubles cardio-respiratoires et nécessiter un traitement. Les complications réellement graves sont rarissimes. Le risque de décès est de moins d’un cas sur 100 000.
    
    Des accidents rénaux sont notamment possibles chez certaines personnes atteintes de maladies fragilisant le rein (insuffisance rénale chronique, diabète, myélome, etc.).
    
    Des modalités particulières seront observées pour les patients qui ont présenté de graves manifestations allergiques et pour ceux qui ont une fragilisation rénale. Ces patients doivent se signaler au moment de la prise du rendez-vous. De plus, les diabétiques prenant des biguanides (Glucophage®, Metformin®, Metfin®) doivent également le signaler car ce traitement doit être interrompu durant quelques jours.
• Les risque liés au filtre cave:
   
  • Immédiates ; ouverture incomplète du filtre ou son déplacement un peu vers l’arrière dans le vaisseau, sans conséquence grave puisque le filtre demeure efficace.
     
  • Tardives ; obstruction du filtre, peu fréquente, survenant plusieurs années après son implantation, pouvant entraîner des modifications de votre état clinique.

Une surveillance est effectuée par le personnel soignant après l’examen. Afin d’éviter le risque d’hématome au point de ponction veineux (pli de l’aine) , il vous est demandé de rester allongé pendant au moins 4 heures et ce, sans plier la jambe.

Si la ponction a été faite au pli du coude, on vous demandera de ne pas utiliser ce bras pendant plusieurs heures (en particulier pour la toilette).

Dans les 24 heures suivant une mise en place du filtre cave, il est conseillé de :

• Beaucoup vous  hydrater d’eau (2 litres) 
• Eviter les exercices physiques intenses dans les 24 heures suivant une l’intervention.
• Garder le pansement placé au niveau du site de la ponction durant 24heures.

Si vous commencez à saigner à l'endroit où le cathéter a été introduit (en cas de saignement, allongez-vous et appuyez sur la zone du saignement ou faites appuyer par une personne de votre entourage.

Si vous avez reçu un médicament contre l’anxiété et la douleur, vos facultés peuvent être momentanément affaiblies. Durant les 24 heures suivant l’examen, veuillez respecter les recommandations suivantes :  

• Il vous est interdit de conduire un véhicule. Prévoyez de vous faire raccompagner à votre domicile. 
• Restez en présence d’un adulte, ne soyez pas seul. 
• Evitez de prendre des décisions importantes ou d’utiliser des outils dangereux.
• Evitez de consommer de l’alcool, des drogues ou des médicaments qui peuvent vous endormir.