Traitement d’un nodule thyroïdien

Il existe deux traitements de nodule thyroïdien possibles. Le premier, nommé « alcoolisation », est utilisé pour traiter les nodules kystiques récidivant. Il consiste en l’injection dans votre kyste d’une petite dose d’alcool pur pour éviter sa reformation. 

Le deuxième traitement, nommé « radiofréquence », est utilisé pour traiter les nodules solides. Il consiste en l’insertion d’une aiguille au sein du nodule qui produira de la chaleur pour brûler ce nodule. Ces deux traitements sont guidés par ultrasons.

Le traitement ne présente pas un effet instantané. Plusieurs études sur plusieurs milliers de patients ont montré que :

• Concernant les nodules kystiques : L’alcoolisation permet une diminution du volume de 90%. 10 à 20% des nodules peuvent récidiver et pourront alors être traité de nouveau.
• Concernant les nodules solides : Le traitement par radiofréquence permet une réduction de la taille d’environ 50% à 3 mois et 80% à 12 mois. Cependant il peut arriver qu’une deuxième séance de traitement soit nécessaire, surtout pour les nodules les plus volumineux.

Le traitement du nodule thyroïdien est réalisée dans le Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle. En effet, il est nécessaire d’utiliser une technique d’imagerie pour bien repérer les organes et ainsi rendre le geste plus sûr. Selon les cas, la technique utilisée est l’échographie ou le scanner ou la radiographie.

Le traitement du nodule thyroïdien par l’assurance maladie de base (LAMal).

Afin que toutes les précautions soient prises lors de l’examen, il est important que vous précisiez au médecin qui vous prescrit l’examen :

• les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Il peut arriver que certains traitements doivent être modifiés ou interrompus en vue de l’examen.
• si vous êtes porteur d’un pacemaker, défibrillateur implanté ou implant cochléaire.
• si vous êtes actuellement enceinte (ou s’il est possible que vous le soyez). 
• les allergies dont vous souffrez.

En vue de l’intervention, il vous est demandé de ne pas boire, ne pas manger et ne pas fumer pendant les 6 heures avant l’examen. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’examen. 

Le traitement du nodule thyroïdien comprend ces étapes principales :

1. Le repérage de l’organe ou de la lésion avec l’échographie ou le scanner
2. L'anesthésie locale profonde. La peau est d’abord désinfectée.
3. L’introduction de l’aiguille pour réaliser le traitement.

Plusieurs types d’aiguilles peuvent être utilisés selon la nature et la profondeur du nodule à traiter, mais il s’agira toujours d’aiguilles à usage unique pour éviter d’éventuelles transmissions d’infections. 

Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Vous devez rester immobile pendant l'ensemble de la procédure et conserver la position dans laquelle on vous placera.

Pour favoriser la détente et soulager la douleur, l’administration d’un médicament contre l’anxiété et la douleur peut vous être proposée avant l’examen. Ce médicament est administré par voie veineuse et agit très vite.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Le traitement d’un nodule thyroïdien peut entraîner les effets indésirables suivants : 

• Des douleurs dans la région traitées pendant quelques jours, bien soulagées par l’antalgie qui sera prescrite ;
• Hématome et ecchymoses sur la région du cou qui se résorbera en quelques jours ; très rarement, une inflammation locale peut subsister et nécessitera un traitement anti-inflammatoire complémentaire ;
• Très rarement des structures autour du nodule traité peuvent être endommagées, avec toutefois un excellent pronostic de récupération (par exemple : modification temporaire de la voix).

Dans de rares cas, les médicaments contre l’anxiété et la douleur peuvent entraîner une diminution de la fréquence respiratoire ou cardiaque, voire un arrêt cardio-respiratoire. Si le médecin le juge nécessaire, des médicaments peuvent être administrés pour en interrompre les effets.

L’échographie est un examen qui utilise les propriétés des ultrasons, sans conséquence particulière relevée pour l’humain. Le scanner utilise des rayons X. En matière d’irradiation, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients avec les faibles doses utilisées et les précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions supplémentaires sont systématiquement prises : c’est pourquoi il est important de signaler si vous êtes enceinte ou s’il est possible que vous le soyez.

Une surveillance est effectuée par le personnel soignant après l’examen. Sa durée (1 à 6 heures) dépend du type de traitement effectué. 

Il est conseillé d’éviter les exercices physiques intenses dans les 24heures suivant une le traitement du nodule thyroïdien

Si vous avez reçu un médicament contre l’anxiété et la douleur, vos facultés peuvent être momentanément affaiblies.

Durant les 24 heures suivant l’examen, veuillez respecter les recommandations suivantes :  

• Il vous est interdit de conduire un véhicule. Prévoyez de vous faire raccompagner à votre domicile. 
• Restez en présence d’un adulte, ne soyez pas seul. 
• Évitez de prendre des décisions importantes ou d’utiliser des outils dangereux.
• Évitez de consommer de l’alcool, des drogues ou des médicaments qui peuvent vous endormir.

Signes d’alerte

Contactez immédiatement l’équipe médicale ou un centre d’urgences (cf. contacts ci-dessous) en cas de douleurs persistantes après la fin du traitement antalgique prescrit ou de signes anormaux tels que ;
·    Fièvre, frissons 
·    Sensation de malaise persistant
·    Apparition d’une modification de la voix ou de fausses routes.

Si vous avez des questions sur l’intervention :

Vous aurez l’occasion d’en discuter avec le ou la médecin radiologue juste avant l’intervention au CHUV.

En présence d’un signe qui vous inquiète après le traitement du nodule thyroïdien:

Contactez immédiatement :

Votre médecin traitant ou le médecin de garde du service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle  au 021 314 43 88 ou 079 556 15 09

Ou rendez-vous dans un centre d’urgences.

En cas d’urgence vitale, appelez directement le 144