Traitement des malformations veineuses et lymphatiques par sclérothérapie

Cette intervention consiste à injecter un médicament dans une lésion vasculaire, dans le but d’en réduire la taille et/ou d’en contrôler les symptômes (douleurs ou gonflement). L’injection se fait au travers de la peau, directement dans la lésion.

Elle est indiquée pour deux types de lésions vasculaires :

• les malformations lymphatiques, qui sont des dilatations anormales des vaisseaux lymphatiques, également appelés « kystes ». Ces kystes sont de taille variable et sont appelés « macro-kystes » lorsqu’ils font plus de 1cm de diamètre ou « micro-kystes » s’ils font moins de 1cm.  Ils entraînent un gonflement local et des douleurs et peuvent exercer une compression sur les structures anatomiques adjacentes.
• les malformations veineuses, qui se manifestent par des veines anormalement élargies (varices). Elles peuvent entraîner des épisodes de gonflement, notamment lors d’activités sportives. Elles peuvent également être responsables de douleurs locales. 

Le traitement des malformations veineuses et lymphatiques par sclérothérapie est réalisée dans le Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle. En effet, il est nécessaire d’utiliser une technique d’imagerie pour bien repérer les organes et ainsi rendre le geste plus sûr. Selon les cas, la technique utilisée est l’échographie ou le scanner ou la radiographie.

Le traitement des malformations veineuses et lymphatiques par sclérothérapie est pris en charge par l’assurance de base (LAMAL)

Afin que toutes les précautions soient prises lors de l’examen, il est important que vous précisiez au médecin qui vous prescrit l’examen :

• les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Il peut arriver que certains traitements doivent être modifiés ou interrompus en vue de l’examen.
• si vous êtes actuellement enceinte (ou s’il est possible que vous le soyez) 
• les allergies dont vous souffrez

En vue de l’intervention, il vous est demandé de ne pas boire, ne pas manger et ne pas fumer pendant les 6 heures avant l’examen. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’examen.

Le traitement des malformations veineuses et lymphatiques par sclérothérapie comprend ces étapes principales :

1. Le repérage de la zone à traiter avec l’échographie ou le scanner
2. L’introduction d’aiguille.s dans la lésion
3. L’administration du produit de contraste. Une fois la lésion à traiter visualisée et l’exclusion d’une fuite au sein de la lésion,  le produit de contraste est retiré.
4. Le médicament adéquat est injecté dans la lésion  

Plusieurs médicaments sont utilisés pour le traitement des lésions veineuses ou lymphatiques : 

• la bléomycine  et la doxycycline, tous deux des antibiotiques, ont la propriété d’inhiber le développement des vaisseaux sanguins. Ils agissent directement à l’intérieur des cellules qui tapissent la surface de la lésion. 
• l’alcool absolu ou les gels alcooliques agissent par brûlure à la surface de la lésion.

Le choix du médicament se fait notamment en fonction de la localisation et de la taille de la lésion. 

En fonction du type de lésion et la technique utilisée, la durée de l’intervention est variable, allant de 30 minutes à 2h.

Pour favoriser la détente et soulager la douleur, l’administration d’un médicament contre l’anxiété et la douleur peut vous être proposée avant l’examen. Ce médicament est administré par voie veineuse et agit très vite. 

Dans de rares cas, les médicaments contre l’anxiété et la douleur peuvent entraîner une diminution de la fréquence respiratoire ou cardiaque, voire un arrêt cardio-respiratoire. Si le médecin le juge nécessaire, des médicaments peuvent être administrés pour en interrompre les effets.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Le traitement des malformations veineuses et lymphatiques par sclérothérapie peut entraîner les effets indésirables suivants:

Liés à l’injection du produit et son effet:

• Les produits à base d’alcool peuvent entrainer une réaction inflammatoire dans la zone de l’injection. Elle se traduit par un gonflement local (un œdème), des douleurs pendant 1 semaine et éventuellement une légère fièvre. Un traitement par anti-inflammatoire et antalgique peuvent-être indiqués en cas de réaction inflammatoire importante et douloureuse.
• Une ecchymose (colorations rouge-violacée de la peau) au niveau du site d’injection est fréquente après l’intervention. Elle disparaît d’elle-même en 2 à 3 semaines.
• Les médicaments peuvent entraîner une toxicité sur les structures avoisinant le site d’injection. Cette complication est avant tout rencontrée lors de l’injection de produits à base d’alcool. Exceptionnellement, elle peut survenir après l’utilisation de la bléomycine et la doxycycline :
• Une toxicité sur les nerfs de voisinage peut entraîner un risque de paralysie des nerfs. Celle-ci peut être temporaire (avec récupération progressive totale ou partielle dans les mois suivant) ou parfois définitive. En fonction de la location de la lésion, les nerfs permettant le contrôle de la paupière, de la bouche et du bras sont à risque d’être atteints. 
• Une toxicité sur la peau peut entraîner une nécrose locale (plaie) de la peau et laisser une marque définitive après cicatrisation. Un traitement chirurgical local est parfois nécessaire pour améliorer la cicatrisation. En cas d’apparition d’une plaie en regard de la zone traitée, veuillez nous contacter directement ou contacter votre médecin traitant pour avis sur la prise en charge.
• La doxycycline à forte dose chez l’enfant jeune, peut entraîner une modification définitive de la coloration des dents (coloration jaune-grise). Pour prévenir cet effet, la dose maximale injectée lors d’une séance de sclérothérapie est volontairement limitée.
• En cas de blessure sur la peau durant les 3 jours qui suivent l’injection, la bléomycine peut entraîner une modification définitive de la coloration de la peau (couleur rouge-violacée). C’est la raison pour laquelle il faut éviter tout frottement ou grattage sur la peau, n’importe où sur le corps, après l’intervention.
• A forte doses, non utilisés en sclérothérapie, la bléomycine peut avoir un effet toxique sur les poumons et entrainer des lésions pulmonaires définitives. Cet effet se traduit par des difficultés à respirer survenant dans un délai d’une semaine à un mois après son injection et évolue rapidement vers la fibrose pulmonaire, complication potentiellement mortelle en l’absence de transplantation pulmonaire. Pour cette raison, la dose maximale injectée lors d’une séance de sclérothérapie est volontairement limitée pour rester éloigné des concentrations potentiellement toxiques pour le poumon et prévenir cette complication. Aux faibles doses que nous injectons, nous n’avons jamais été confrontés à cette complication grave. En revanche, la Bléomycine peut exceptionnellement entrainer une pneumopathie d’hypersensibilité, complication traitée par mise en route d’un traitement par corticoïdes.

Les risques radiologiques: 

• L’échographie est un examen qui utilise les propriétés des ultrasons, sans conséquence particulière relevée pour l’humain. Le scanner utilise des rayons X. En matière d’irradiation, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients avec les faibles doses utilisées et les précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions supplémentaires sont systématiquement prises : c’est pourquoi il est important de signaler si vous êtes enceinte ou s’il est possible que vous le soyez.

Une surveillance est effectuée par le personnel soignant après l’examen. Sa durée (1 à 4hres)  dépend de la complexité  du traitement effectué. Elle vous sera précisée par le médecin radiologue.

Si vous avez reçu un médicament contre l’anxiété et la douleur, vos facultés peuvent être momentanément affaiblies. Durant les 24 heures suivant l’examen, veuillez respecter les recommandations suivantes :  

• Évitez de prendre des décisions importantes 
• Évitez de consommer de l’alcool, des drogues ou des médicaments qui peuvent vous endormir.

En cas d’injection de bléomycine, il est important de ne pas se gratter ou se frotter énergiquement la peau durant les 3 jours suivant l’injection. Le produit en lui-même n’entraîne pas de démangeaison, mais toute lésion superficielle n’importe où sur le corps expose à une modification définitive de la coloration de la peau (couleur rouge-violacée). 

Pour la même raison, les bains chauds sont interdits pendant 3 jours. Une douche avec de l’eau tiède est toutefois possible. 

Signes d’alerte

Contactez immédiatement l’équipe médicale ou un centre d’urgences (cf. contacts ci-dessous) en cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux tels que : 

• Fièvre, frissons
• Vertiges, vomissements répétés
• Grande fatigue 
• Sensation de malaise persistant

Si vous avez des questions sur l’intervention :

Vous aurez l’occasion d’en discuter avec le ou la médecin radiologue juste avant l’intervention au CHUV.

En présence d’un signe qui vous inquiète après le Traitement des malformations veineuses et lymphatiques par sclérothérapie : 

Contactez immédiatement :

Votre médecin traitant ou le médecin de garde du service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle au 021 314 43 88 ou 079 556 15 09

Ou rendez-vous dans un centre d’urgences.

En cas d’urgence vitale, appelez directement le 144