Traitement de l’hypertension artérielle par dénervation des artères rénales par radiofréquence

La dénervation rénale par radiofréquence consiste à interrompre l'activité électrique des nerfs du système nerveux sympathique lié à l’activité du rein.  Un courant électrique de faible intensité par ondes de radiofréquence est appliquée contre la paroi des artères rénales via un cathéter (petit tuyau en plastique) introduit préalablement dans une artère.

La dénervation rénale par radiofréquence est réalisée dans le Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle. En effet, il est nécessaire d’utiliser une technique d’imagerie pour bien repérer les organes et ainsi rendre le geste plus sûr. Selon les cas, la technique utilisée est l’échographie ou le scanner ou la radiographie.

La dénervation rénale par radiofréquence est prise en charge par l’assurance maladie de base (LAMal).

Afin que toutes les précautions soient prises lors de l’examen, il est important que vous précisiez au médecin qui vous prescrit l’examen :

• les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Il peut arriver que certains traitements doivent être modifiés ou interrompus en vue de l’examen.
• si vous êtes actuellement enceinte (ou s’il est possible que vous le soyez) 
• les allergies dont vous souffrez

En vue de l’intervention, il vous est demandé de ne pas boire, ne pas manger et ne pas fumer pendant les 6 heures avant l’examen. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’examen.

Réalisée normalement sous anesthésie générale, la dénervation rénale par radiofréquence comprend ces étapes principales : 

1. Le repérage de l’artère appropriée (pli de l’aine) dans laquelle un cathéter sera inséré.
2. L’anesthésie local au niveau de l’artère identifiée
3. L’insertion d’un cathéter dans cette artère 
   Ce cathéter est ensuite dirigé jusqu’à l’artère rénale, sous contrôle à l'aide d'un écran de télévision. Ce cathéter servira à injecter un liquide que l'on appelle "produit de contraste iodé", qui permettra de voir les vaisseaux en leur donnant une sorte de coloration. 
4. Un courant de radiofréquence est délivré contre la paroi de chaque artère rénale 
5. Le cathéter est retiré de l’artère, puis celle-ci est comprimée. 
   Dans certains cas, le point de ponction est fermé par un dispositif dédié. 

La durée de la procédure est variable en fonction de la complexité de l'intervention, 1h30 en moyenne.

Si elle une anesthésie générale n’est pas retenue, l’administration de  médicaments contre l’anxiété et la douleur peut vous être proposée avant l’examen. Ces médicaments sont administrés par voie veineuse et agissent très vite. 

Dans de rares cas, les médicaments contre l’anxiété et la douleur peuvent entraîner une diminution de la fréquence respiratoire ou cardiaque, voire un arrêt cardio-respiratoire. Si le médecin le juge nécessaire, des médicaments peuvent être administrés pour en interrompre les effets.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

La dénervation rénale par radiofréquence peut entraîner les effets indésirables suivants :

Localement, au niveau du point de ponction :

• Un hématome peut se produire. Il se résorbera en deux à trois semaines. Exceptionnellement, des lésions de l'artère peuvent nécessiter un traitement complémentaire.

Sur un plan général :

• Les risques radiologiques :

L’échographie est un examen qui utilise les propriétés des ultrasons, sans conséquence particulière relevée pour l’humain. Le scanner utilise des rayons X. En matière d’irradiation, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients avec les faibles doses utilisées et les précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions supplémentaires sont systématiquement prises : c’est pourquoi il est important de signaler si vous êtes enceinte ou s’il est possible que vous le soyez.

• Les risques induits par l'injection du produit iodé :

L’injection peut entraîner une réaction d’intolérance au produit iodé. Ces réactions imprévisibles sont plus fréquentes chez les patients ayant déjà eu une injection mal tolérée d’un de ces produits ou ayant des antécédents allergiques. Elles sont généralement transitoires et sans gravité. Elles peuvent néanmoins être plus sévères et se traduire par des troubles cardio-respiratoires et nécessiter un traitement. Les complications réellement graves sont rarissimes. Le risque de décès est de moins d’un cas sur 100 000.

Des accidents rénaux sont notamment possibles chez certaines personnes atteintes de maladies fragilisant le rein (insuffisance rénale chronique, diabète, myélome, etc.).

Des modalités particulières seront observées pour les patients qui ont présenté de graves manifestations allergiques et pour ceux qui ont une fragilisation rénale. Ces patients doivent se signaler au moment de la prise du rendez-vous. De plus, les diabétiques prenant des biguanides (Glucophage®, Metformin®, Metfin®) doivent également le signaler car ce traitement doit être interrompu durant quelques jours.

• Les risques d’occlusion des vaisseaux :

Le cheminement du cathéter dans les artères peut entraîner l'occlusion de celles-ci ou une occlusion à distance par l'intermédiaire d'une embolie (caillot sanguin, plaque d'athérome qui migre...).

Au niveau des membres, une telle occlusion se traduit habituellement par une violente douleur, alors qu'au niveau cérébral, cela peut être responsable d'un accident vasculaire (attaque) pouvant entraîner une paralysie définitive ou transitoire. Ces accidents sont très rares et tout est fait pour les éviter. Lorsqu'ils surviennent, un traitement d'urgence médical ou chirurgical est le plus souvent indiqué.