Ponction biopsie trans-thoracique pédiatrique

Une ponction-biopsie thoracique consiste à faire une piqûre entre les côtes pour réaliser un ou plusieurs prélèvements. Ces prélèvements seront analysés au microscope.

Cette ponction-biopsie peut, dans la majorité des cas, permettre de connaître la nature de l’image sur laquelle nous nous interrogeons tout en évitant une opération.

Pourquoi faire cette ponction dans le Service de radiologie ?
Nous utiliserons pour nous guider et pour rendre le geste plus sûr, selon les cas, l’échographie ou le scanner. Ces techniques permettent de bien repérer les organes, de choisir le bon point d’entrée de l’aiguille et de suivre son trajet.

Dans l’hypothèse d’une ponction sous scanner, il faut savoir que si cette technique utilise des rayons X, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Pour éviter toute douleur inutile à votre enfant, l’examen sera pratiqué sous anesthésie locale/générale.

La coopération de votre enfant est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Votre enfant doit rester immobile pendant l'ensemble de la procédure et arrêter de respirer quelques instants si le radiologue le demande.

La ponction-biopsie comprend trois étapes principales :

1. le repérage de l’organe ou de la lésion grâce à l’échographie ou au scanner
2. l’anesthésie locale au niveau du point de ponction. Elle provoquera une petite douleur de courte durée
3. la traversée de la plèvre (enveloppe autour du poumon) est un peu désagréable. Après cela, votre enfant n’aura plus que des sensations de pression sur la peau. Plusieurs types d’aiguilles peuvent être utilisés selon la nature et la profondeur du prélèvement à effectuer, mais il s’agira toujours d’aiguilles à usage unique pour éviter d’éventuelles transmissions d’infections. Les aiguilles automatiques font souvent un petit déclic au moment du prélèvement.

Il sera parfois nécessaire de faire plusieurs prélèvements.

Quelles complications peuvent survenir pendant et après la ponction?
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Pendant ou après une ponction du thorax, de l'air peut passer dans la plèvre (entre la paroi et le poumon), entraînant une douleur du dos et de l'épaule, et une gène à la respiration. Ces signes disparaissent le plus souvent spontanément. Exceptionnellement ils conduisent à placer un petit tuyau (drain) pour évacuer l'air. Cette complication est systématiquement recherchée par une radio des poumons quelques heures après la ponction.

Certaines personnes peuvent cracher un peu de sang de façon transitoire. Une respiration calme et régulière aide à minimiser ce phénomène. Il est exceptionnel qu'une blessure d’un vaisseau soit à l’origine d’une hémorragie nécessitant une transfusion de sang, de dérivés sanguins, ou une intervention pour arrêter le saignement.

L'entrée d'air dans les vaisseaux et la migration de cet air vers le cerveau (embolie gazeuse) sont tout à fait exceptionnelles. Pour l'éviter, il faut que votre enfant écoute attentivement les consignes du médecin lorsqu'il lui demandera d'arrêter de respirer et d’éviter de tousser pendant la ponction.

Une complication conduisant au décès est rarissime.

En pratique: On demandera à votre enfant de nous prévenir à la moindre gène respiratoire, en cas de douleur persistante ou de signes anormaux tels fièvre, frissons, vertiges.

Une rapide analyse permettra de dire si les prélèvements ont bien rapporté suffisamment de matériel. L’analyse plus complète prendra plusieurs jours. Les résultats seront alors adressés dans les meilleurs délais au médecin de votre enfant qui pourra vous les commenter.

Que va-t-il se passer après la ponction?
Votre enfant sera surveillé attentivement par le personnel soignant. On lui indiquera s’il doit rester allongé et pendant combien de temps. La durée pendant laquelle il restera en radiologie ou dans l'établissement dépend du type de ponction.