Drainage thoracique pédiatrique

Un drainage est la mise en place d'un tube flexible (drain) dans une zone où s'est collecté de l’air ou plus souvent du liquide, en principe infecté, pour l'évacuer hors du corps de votre enfant. Ce liquide s'est rassemblé dans la plèvre, entre le poumon et la paroi du thorax. Cette collection est vraisemblablement responsable de la fièvre dont souffre votre enfant.

Ce drainage sera réalisé dans le service de radiologie.

Pourquoi ce geste thérapeutique sera-t-il effectué par un radiologue?
La mise en place de ce drain dans la cavité pleurale est grandement facilitée quand elle est faite sous échographie ou scanner, ce qui permet de repérer exactement à quel endroit le tube doit être placé. Pour éviter toute douleur inutile à votre enfant, l’examen sera pratiqué sous anesthésie locale/générale.

Une prémédication sera éventuellement donnée à votre enfant. Une perfusion pourra être mise en place pour permettre d'injecter un médicament si nécessaire.

près repérage de la collection à drainer, il sera placé dans la position la plus adéquate à la mise en place du drain : allongé sur le dos, sur le ventre ou tourné sur le coté. Les bras seront placés le long du corps ou au-dessus de la tête.

Mise en place du drain
Le drain sera mis en place : directement ou par une méthode de guidage plus sûre en cas de collection d'accès difficile. Le drain est glissé sur un guide souple déjà mis en place dans la cavité à drainer grâce à une ponction initiale réalisée avec une aiguille munie d'un petit cathéter.

Une fois le drain mis en place, sa position sera à nouveau contrôlée ; puis il sera fixé à la paroi par un fil. Un fil provisoire sera mis en place au même niveau pour fermer l'orifice lors de l'ablation du drain.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Le guidage par radioscopie et échographique réduit les risques de complications graves.

Les risques de traumatisme d'un organe adjacent à la collection sont minimisés par le guidage radiologique. Les risques d'hémorragie par blessure vasculaire sont également minimes ; ils sont encore minimisés par le contrôle, avant l'examen, de la coagulation sanguine.

Il faut cependant savoir que l’état infectieux dû à la collection purulente peut entraîner des troubles de la coagulation sanguine. Les bénéfices attendus du geste qui est proposé en améliorant l’état clinique de votre enfant sont largement supérieurs aux risques que cet examen lui fait courir.

Quelles complications pourraient survenir après le drainage?
Il existe peu de complications après la mise en place d'un drain.

Le problème majeur serait l'ablation ou la chute de ce drain qui est évité en restant au repos.

Il faut également éviter toute ouverture du drain vers l'extérieur qui exposerait à l'entrée d'air dans la cavité pleurale ou à une éventuelle surinfection. Si vous constatez un débranchement du drain, pliez le drain sans toucher son extrémité et appelez le personnel soignant.

L’absence d’amélioration des signes cliniques peut être due à un cloisonnement de l'épanchement demandant la mise en place d'un second drain.

La surinfection d'un liquide initialement non infecté est à craindre en cas de drainage d'une collection de sang (hémothorax).

Une fois en place, le tube permettra d'aspirer le liquide infecté tout en permettant au poumon de se redéployer en reprenant sa place normale dans la cage thoracique.

L'évacuation de la collection purulente devrait faire baisser la fièvre et faire régresser les éventuelles complications dues à un état infectieux.

Un prélèvement au niveau du drain permettra de connaître avec précision le germe responsable de l'infection et donc d'associer un traitement antibiotique adapté par voie générale.

Parfois des phénomènes inflammatoires ou fibreux empêchent un drainage fonctionnel et ce traitement doit alors être complété par une intervention chirurgicale.