Drainage thoracique

Un drainage est la mise en place d'un tube flexible (drain) dans une zone où s'est collecté de l’air ou plus souvent du liquide, pour l'évacuer hors de votre corps. Ce liquide s'est rassemblé dans la plèvre, entre le poumon et la paroi du thorax.

Le drainage est réalisé dans le service de radiologie.

La mise en place de ce drain dans la cavité pleurale est grandement facilitée quand elle est faite sous échographie ou scanner, ce qui permet de repérer exactement à quel endroit le tube doit être placé.

Une perfusion pourra être mise en place pour permettre d'injecter un médicament si nécessaire.

Après repérage de la collection à drainer, vous serez placé dans la position la plus adéquate à la mise en place du drain : allongé sur le dos, sur le ventre ou tourné sur le coté. Vos bras seront placés le long du corps ou au-dessus de la tête.

L’anesthésie
Après désinfection de votre peau, une anesthésie locale de la peau cause une légère douleur très fugace ; sont ensuite anesthésiées la paroi et la plèvre.

Mise en place du drain
Le drain sera mis en place : selon les cas, directement ou par une méthode de guidage plus sûre en cas de collection d'accès difficile. Le drain est glissé sur un guide souple déjà mis en place dans la cavité à drainer grâce à une ponction initiale réalisée avec une aiguille munie d'un petit cathéter.

Une fois le drain en place, sa position sera à nouveau contrôlée ; puis il sera fixé à la paroi par un fil. Un fil provisoire sera mis en place au même niveau pour fermer l'orifice lors de l'ablation du drain.

Une fois en place, le tube permettra d'aspirer le liquide tout en permettant au poumon de se redéployer en reprenant sa place normale dans la cage thoracique.

En cas d’infection, l’évacuation de la collection purulente devrait faire baisser la fièvre et faire régresser les éventuelles complications dues à un état infectieux.

Un prélèvement au niveau du drain permettra de connaître avec précision le germe responsable de l'infection et donc d'associer un traitement antibiotique adapté par voie générale.

Parfois des phénomènes inflammatoires ou fibreux empêchent un drainage fonctionnel et ce traitement doit alors être complété par une intervention chirurgicale.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Le guidage par radioscopie et échographique réduit les risques de complications graves.

• Les risques de traumatisme d'un organe adjacent à la collection sont minimisés par le guidage radiologique.
• Les risques d'hémorragie par blessure vasculaire sont également minimes ; ils sont encore minimisés par le contrôle, avant l'examen, de votre coagulation sanguine.

Il faut cependant savoir qu’en cas d’état infectieux dû à la présence d’une collection purulente, il peut exister des troubles de la coagulation sanguine. Les bénéfices attendus du geste qui vous est proposé en améliorant votre état clinique sont largement supérieurs aux risques que cet examen vous fait courir.

Quelles complications pourraient survenir après le drainage?
Il existe peu de complications après la mise en place d'un drain.

Le problème majeur serait l'ablation ou la chute de ce drain qu'il faut éviter en restant au repos.

Il faut également éviter toute ouverture du drain vers l'extérieur qui exposerait à l'entrée d'air dans la cavité pleurale ou à une éventuelle surinfection.

Si vous constatez un débranchement de votre drain, pliez le drain sans toucher son extrémité et appelez le personnel soignant.

L’absence d’amélioration des signes cliniques peut être due à un cloisonnement de l'épanchement demandant la mise en place d'un second drain.

La surinfection d'un liquide initialement non infecté est à craindre en cas de drainage d'une collection de sang (hémothorax).

Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l’examen. Il ne s’agira là que d’une première approche, car les images doivent être ensuite analysées par le médecin radiologue.